MetLife

Sells life insurance and workplace benefits

Claims Specialist

Claims AdjudicationConfirmed live in the last 24 hours

Full-timeMexicoNo salary listed

About the Job

Requirements

A medical degree and professional license are required.
Knowledge of insurance.
More than two years of experience performing claims adjudication and managing personnel and resources.
Demonstrated experience evaluating claims.
Experience analyzing and reviewing adjudications and processing reimbursements, scheduled surgeries, or direct payments; knowledge of all three processes is desirable.
Experience documenting cases.
Knowledge of claims adjudication and claims processes.
Experience reviewing endorsements, policies, and case files.
Ability to detect improper practices.
Experience controlling costs in catastrophic events.
Intermediate Microsoft Office skills, including Excel and PowerPoint; ability to prepare presentations, pivot tables, and analyze databases and projections.
Ability to provide customer service, plan and organize activities, communicate effectively with peers, analyze and solve problems, and work under pressure; proactivity, teamwork, and commitment to medical-administrative work are required.
Must work in person and follow the stated schedule: Tuesday 8:00–18:00 and Wednesday through Saturday 8:00–17:30.

Responsibilities

Design and implement the operational strategy through efficient administration of the area’s processes.
Ensure strict compliance with service levels and procedures agreed with clients and intermediaries.
Handle requests while ensuring quality, clarity, timeliness, and end-user satisfaction.
Coordinate and distribute cases in a timely manner, taking into account capacity, response times, and operational requirements.
Achieve results aligned with company policies, controls, and procedures.
Manage inventories and personnel resources to meet the sector’s goals.
Manage conflicts and workloads.
Prioritize and resolve urgent cases with a sense of urgency.
Comply with policies and regulatory guidelines.

Desired Qualifications

Experience in medical claims adjudication, scheduled surgery, or reimbursement is valued.
Experience managing and implementing artificial intelligence.
Ability to promote initiatives.
Intermediate English is preferred but not required.

The Team You Will Join

En el equipo de Servicio al Cliente y Operaciones Globales (GCSO) de MetLife, la atención al cliente se basa en la confianza, la empatía y el compromiso con la mejora continua. Ya sea acompañando a los clientes en los momentos importantes de sus vidas, resolviendo desafíos o simplificando procesos mediante tecnología innovadora, ayudarás a brindar una experiencia diferencial basada en la excelencia operativa. Con el respaldo de un equipo colaborativo, desempeñarás un papel fundamental en fortalecer la forma en que cuidamos y defendemos a millones de personas en todo el mundo. Aquí, marcar una diferencia real no es solo una meta: es lo que hacemos, en cada conversación.

The Opportunity

Como especialista de siniestros, serás responsable de dictaminar los siniestros ingresados de acuerdo con los niveles de servicio, las condiciones, endosos, políticas de cada línea de negocio con base en las diferentes características de los productos, procesos de siniestros, normatividad, control y proyectos estratégicos de la compañía en MetLife México

Guiados por nuestro propósito, Siempre a tu lado, construyendo un futuro más seguro, y por nuestra estrategia New Frontier, enfocada en impulsar un crecimiento sólido, generar retornos atractivos y mantener un desempeño consistente en cualquier contexto, esta es una oportunidad para para participar activamente en el diseño de una estrategia de operación y la coordinación y distribución oportuna de solicitudes asegurando el cumplimiento riguroso de los tiempos de atención establecidos.

Key Responsibilities

Diseño e implementación de la estrategia operativa mediante una eficiente administración de los procesos del área.
Aseguramiento del cumplimiento riguroso de los niveles de servicio y procedimientos acordados con clientes e intermediarios.
Atención a solicitudes garantizando altos estándares de calidad, claridad, oportunidad y satisfacción del usuario final.
Coordinación y distribución oportuna de trámites considerando la capacidad instalada, tiempos de respuesta y requerimientos operativos.
Enfoque constante en el logro de resultados alineados a las políticas, controles e instructivos institucionales.
Gestión integral de inventarios y recursos de personal para asegurar el alcance de metas del sector
Manejo de conflicto y gestión de cargas de trabajo.
Gestión y sentido de urgencia para dar prioridad y resolver trámites urgentes.
Apego a políticas y lineamientos normativos

Required Qualifications

Lic. en Medicina (título y cédula Indispensable)
Seguros
Más de 2 años de experiencia realizando procesos de dictamen, así como administración y gestión de personal y recursos.
Experiencia comprobable en:
Evaluación de Siniestros.
Análisis, revisión de dictámenes y proceso de (reembolso, cirugía programada o pago directo) deseable conocimiento de los 3 procesos.
Documentación de casos.
Conocimiento en dictámenes y siniestros.
Revisión de endosos, pólizas y expedientes.
Detección de malas prácticas.
Contención de gasto en eventos catastróficos
Office Intermedio, excel intermedio, power point intermedio elaboración de presentaciones, tablas dinámicas y análisis de bases de datos y proyecciones
Atención al cliente, trabajo en equipo, planeación y organización de actividades, comunicación efectiva con pares, proactividad, análisis, solución de problemas, motivación y compromiso por el área de dictamen, trabajo bajo presión, gusto por las actividades médico-administrativas.
Modalidad de trabajo: presencial
Horario: Martes de 8 a 18, miércoles a sábado de 8 a 17:30

Preferred Qualifications

Se valorará contar con experiencia en dictamen médico, cirugía programada o reembolso
Experiencia en manejo e implementación de inteligencia artificial
Capacidad para impulsar iniciativas
Inglés intermedio (no indispensable)

About the Company

MetLife

Sells life insurance and workplace benefits

MetLife sells life, dental, disability and other insurance, along with annuities and retirement products, to individuals and to employers that offer them as workplace benefits. It is one of the largest US life insurers and a major supplier of group benefits to American employers, with insurance businesses across Asia, Latin America, Europe and the Middle East. Customers pay premiums for coverage, and MetLife invests those funds and also manages money for outside clients through its asset management arm. Its retirement business takes over pension obligations from employers and pays the monthly benefits owed to their retirees. MetLife was founded in 1868 and is based in New York City.

Company size: 10,001+
Company stage: IPO
Headquarters: New York City, New York
Founded: 1868

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